梨狀肌損傷綜合徵的經筋療法

【病症概述】:

 梨狀肌,是人體臀後深處的一塊肌筋性組織,起於骶骨前面,止於股骨大轉子頂部。其行程跨越坐骨大孔時,留有上下兩空隙,形成梨狀肌上下孔。

 臀上動脈及臀上神經通過其上孔;臀下動脈、臀下神經、坐骨神經、陰部神經、股後皮神經從其下孔經過。

 梨狀肌損傷時,其肌筋收縮,致使其上下孔的神經血管受壓迫,產生一系列的腰腿筋脈病理變化及症狀表現,臨床稱之為梨狀肌損傷綜合徵,是常見的腰腿痛的病症,是坐骨神經幹受壓的常見致因。

 處理失當,病程遷延,可致臀部及下肢肌肉萎縮,遺害匪淺。

 

【機制釋義】:

 A、梨狀肌損傷綜合徵的病情表現:

 在中醫經典中有類似的敍述。如《靈樞•根結》指出:「太陽為開,陽明為闔,少陽為樞,故開折,則肉節瀆……闔折,則氣無所息而痿疾起……樞折,則骨繇不安於地」。

 這裏的三折所分別出現的「肉節瀆」、「痿疾」及「骨繇不安於地」的臨床表現,包含梨狀肌損傷的特殊體態形徵,坐骨神經受壓症狀表現及肢體萎縮。

 從十二經筋圖線標記的足三陽經線特點考究,不難看出古人對於髀區病變,具有深刻的認識,總結了實踐的豐富經驗。

 例如,梨狀肌損傷出現下肢自上而下的拘急症狀,雖然表現於足太陽經線的循行路徑,但其實際病因是足少陽經自腓骨上端分出的分支。

 這一分支上伏兔後,自髀向上結於骶尻,恰與梨狀肌聯結的部位吻合(詳見足少陽經筋圖)

說明古人對梨狀肌損傷的病因與症狀,即標與本的關係,已經具有充分的認識。

 


 

 

 B、從三陽經的「三折」,結合人體「腰腹腿三角關係」的病機探索,獲得對梨狀肌損傷,具有多維性的病灶形徵的認識。

 由於脊椎「腰曲」段向前彎曲的角度較大,形成脊前三肌(腰大肌、腰小肌及腰方肌)、腰背三肌(腰骼肋肌、腰最長肌及棘肌)與臀部的梨狀肌,三者共同構成「腰腹腿」小等邊三角形關係。

 其中梨狀成為該三角形的底邊,坐骨神經從三角形的頂部自上而下地越過「底邊」後向下伸延。

 這種結構形態,當梨狀肌損傷時,由於梨狀肌攣縮,勢必對坐骨神經等產生壓迫,出現恰如《靈樞•經脈》描述,足太陽經「是動則病……脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如結,惱如裂,是為「踝厥」的症狀表現,這是足太陽單經的症狀表現。

 繼之,由於機體產生「掣痛」反應,導致腰腹腿三角形的三邊皆受到牽動累及,產生足少陽及足陽明的繼發病變,最終形成足三陽經並病結局,成為多經筋多維性病變系列。

 

主要症狀:

 本症具有多形式症狀表現特點。

 急性梨狀肌損傷者,臀部劇烈疼痛,甚至如刀割樣難忍,蹲位加劇,夜不安眠;疼痛延後腿向膕窩、惱部至踝部或達足底。

 典型症狀,是患者於走動時,腰向患側彎曲、屈髓、屈膝、足尖著地,頭向腱側傾斜,形成由上而下的多曲折性跛行體態。慢性勞損所致的梨狀肌損傷患者,起因常不明,典型的體態缺如,常以腰痛及小腿牽拉性筋攣或者以痛點為愁訴。

 

【病灶體徵】:

 現代醫學手段檢查,常具有直抬腿試驗、小腿外展試驗、屈膝屈髖試驗,及梨狀肌局部壓痛點試驗等陽性體徵。病程長者,可伴見臀部及下肢肌肉萎縮。

 

 經筋查灶:需作腰腹臀、腿的多維性查灶檢查。重點對腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三橫突、腰側位深筋、上腰肋脊角、肋骨小頭、臀後三點(梨狀肌點、臀中肌點及臀小肌點與骼脛束根)、腹部「緩筋」(足陽明經筋)、膕經筋、惱經筋、脛前經筋、腓側經筋、踝經筋等行檢。

 常見背三肌呈索樣緊結、腰三角筋結、腹股溝及臍下外的「緩筋」呈結塊病灶;臀三點的三肌呈現程度不等的結灶狀態;大腿的股內外側肌、小腿惱筋、脛腓肌筋及踝筋等呈多發性的肌筋累及性損傷。

 

【治療方法】:

 A、用理筋手法:對腰、腹、臀、腿、踝、蹠及足底等,施以全面的理筋。

 B、重點對經筋痼結病灶,施以多維性手法解鎖。

 C、對腰筋區、臀筋點、腹股溝筋結點、大小腿筋結點或痛點,施以分段性及病灶點的針刺治療,皆以固灶行針法施治。

 D、對腰側深筋,作穿刺式針刺施治。

 E、對於合併骨性病變病例,給予治骨方法治療。

 F、針後投拔火罐治療。

 G、適當配合輔助療法治療。

 

【編者按】:

 腰臀部,是軀體動態活動的重要部位。

 無論腰的前屈後仰、轉側及左右舉動,都必須具有腰前、腰後及腹肌的協調。

 腹部的「緩筋」,即腹部脊旁兩側的深筋,擬似腰大肌為主(屬陽明經筋)。

 從解剖學、CT專題檢查報導,腰大肌從腰1~4橫棘突及腰椎體發出,其與髂腰肌合併,止於股骨小轉子;腰大肌的肌質內,涵伏著髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經、股外側皮神經、股神經及閉孔神經。

 因此,腰大肌的攣縮,無疑對於上述諸神經產生壓迫。它猶似梨狀肌損傷時,對坐骨神經壓迫原理相仿。

 故經筋學將「腹緩筋」列入治療腰腿痛及不明原因性下肢軟癱等的理筋範疇,臨床常收到意想不到的效果。

以上資料來源:http://www.100md.com/html/Dir/2002/08/03/2569.htm

 

 


 

 

 

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