一、肝炎的緣起
二、對肝炎的了解
三、西醫肝炎的病因病理
四、中醫肝炎的病因病理
五、經筋肝炎的病因病理
六、肝病的經筋手法自療
七、在經筋醫學的自我期許
一、肝炎的緣起
辰奕1990年因運動傷害造成賁門與食道撕裂造成胃出血，因此做了胃切除得手術，在急救過程中，用了52袋的血，在那個年代，輸血、捐血，都沒有針對C型肝炎作檢驗，經過近兩年的調養，學校舉辦捐血活動，在捐血的前一晚特別早睡，為了明天能挽起袖子做個快樂的捐血人做準備。
隔了不久，捐血檢驗報告寄來了，上面寫了有肝炎的反應，於是積極的與台大醫師預約，預約日剛好是我專科的畢業典禮當天，別人士帶著一顆愉悅的心，去參加畢業典禮，我卻帶著一顆忐忑的心，到台大作進一步的檢查，檢查結果確實為C型肝炎帶原者。
為了有更長遠的明天，自1994年起看遍中西醫，醫師的回覆總是千遍ㄧ律，C型肝炎帶原，罹患肝癌、肝硬化機會是遠高過A、B型的，辰奕總是依著醫生的囑咐每天按時的吃藥、每半年的超音波檢查。
辰奕時常在心理想著、問著醫生，辰奕可以結婚嗎？辰奕可以有小孩嗎？結婚後辰奕的老婆、小孩會不會給辰奕傳染？一連串的問題，醫生都保持著不確定的態度，也未作正面的回應，在無數的夜裡，想著想著黯然流淚，辰奕還有明天嗎？
人生是彩色或黑白，人生是彩色或黑白主控權不在醫生，而是在掌握在辰奕自己，只有自己去面對，才有解決的一天。
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二、對肝炎的了解
2.1 肝炎帶原者：帶原者是慢性肝炎的一類；是指B、C、D型肝炎病毒長久存在人體內，其體液具傳染性，而無症狀及肝炎現象。
2.2 肝炎：就是肝臟細胞受到破壞因而引起發炎、壞死的疾病。
2.3 肝炎症狀：大部分肝炎患者幾乎無症狀或症狀輕微；主要症狀為疲勞倦怠、嘔吐、食慾不振、上腹悶痛、腹脹；少數症狀重者會有眼睛發黃及解深茶色尿的黃疸現象；辰奕經歷過的症狀有疲勞倦怠、嘔吐、食慾不振、上腹悶痛、腹脹及解深茶色尿。
2.4 肝功能檢查：檢查包括有肝功能試驗及病毒性肝炎之血清標誌檢查；肝功能指數(GOT、GPT)的異常就認為是肝炎；腹部超音波檢查。
2.5 肝炎的型態：
2.5.1 急性肝炎：指肝發炎期間少於六個月稱之；酒精、藥物、化學物質引起的肝炎，只要避免持續接觸，通常會自行復原，大部分不會有不良後果。病毒性肝炎中，A型及E型肝炎屬於急性，通常六個月內可以治癒。B、C、D型肝炎則有些人會從急性變成慢性肝炎。
2.5.2 猛爆性肝炎：一種特別嚴重的急性肝炎，會出現黃疸、肝昏迷、凝血功能異常的併發症。這些病人症狀出現後，病程急劇惡化導致肝衰竭，因而死亡率高。
2.5.3 慢性肝炎：指肝發炎期間超過六個月者就是慢性肝炎；常見於B、C、D型肝炎或身體代謝、自體免疫疾病；慢性肝炎患者有發展成肝硬化的可能，一般患者症狀輕微或無症狀。
三、西醫肝炎的病因病理
3.1 肝炎病因：
肝炎是由病毒、酒精或藥物損害肝臟而引起的疾病。A、B、C型病毒性肝炎是現今世界最常見的肝炎類型。病毒性肝炎可以急性發病並自行痊癒，或進展至慢性肝炎，繼而形成肝硬化和肝癌。
3.1.1 A型肝炎：
由感染A型肝炎病毒所引起，此型是世界很多地區最常見的急性肝炎類型。在人口稠密及衛生環境差的地區最流行。A型肝主要發生在20歲以下的年青人。
A型肝炎傳播途徑可經人與人接觸傳染，或不潔飲食如水、牛奶、海產食品或由含病毒的體液感染。高危因素包括與感染病人有生活接觸、性接觸或共用針筒等。前往A型肝炎流行區域旅遊亦是常見病因。
3.1.2 B型肝炎：
由B型肝炎病毒所致，會引起終生感染、肝硬化、肝癌、肝衰竭、最終會導致死亡。人們認為此型肝病的臨床表現，其實是體內免疫系統對抗肝炎病毒的間接反應，並非真正肝損害所致。B型肝炎在全世界B型肝炎患者當中，亞洲人口約占75%，主要發生的個案是由母親傳給新生兒。
B型肝炎傳播途徑還有患病母親於生產時感染出生嬰兒、吸毒者共用針筒等。B型肝炎高危者包括性活躍人士、注射藥物人士、母親患有B型肝炎的嬰兒、醫療人員、腎衰竭需血液透析(洗腎)人士。
3.1.3 C型肝炎：
由C型肝炎病毒所致，與B型肝炎情況相同，可引起終生感染、肝硬化、肝癌、肝衰竭及死亡。C型肝炎患者，70%的患者會進展致慢性肝病。與B型肝炎不同者，大多數C型肝炎患者將會進展致慢性肝炎，只有15%的患者可清除體內病毒而自行康復。剩餘的85%患者會在六個月後形成慢性肝炎。
C型肝炎基本上是通過腸胃外的途徑傳播，即靜脈血管途徑。常見於注射藥物人士，此乃現今美國最常見及高危的傳播源。其他潛在高危因素包括在1992年以前輸血(之前沒有有效的C型肝炎測試)、意外被針筒刺傷、與感染人士有性接觸、感染母親所生的嬰兒、醫療人員、洗腎者等。
3.2 肝炎症狀：
3.2.1 A型肝炎：
A型肝炎並非時常表現症狀，老年人的症狀比小孩明顯。患者病徵包括發燒、疲倦、無胃口、噁心、腹部不適、茶色尿及黃疸(一種皮膚及眼睛發黃的情況)。症狀多數在診斷後2個月消失，有極少數病人會發生肝衰竭而威脅生命。
3.2.2 B型肝炎：
一般與A型肝炎表現相同，但較嚴重及持續時間較長，大多數患者會在六個月內完全康復以及產生免疫抵抗力。1-10%的成年病人在急性期過後會發展為慢性肝炎，而兒童的發生率就更高。由於新生兒免疫系統不成熟，因此更易發展慢性肝病可達90%發生率。1%的病人會發生嚴重的肝衰竭而威脅生命。慢性B型肝炎病人有進展至肝硬化及肝癌的危險。
3.2.3 C型肝炎：
大多數病人沒有明顯的症狀，常見症狀有疲倦、腹部不適、無胃口、體重下降及皮膚痕癢。C型肝炎發生嚴重肝衰竭的機會很微。一般民眾約2%感染C型肝炎，但特殊族群，如洗腎者、毒癮者、血友病、1992年以前輸過血者，其感染率可高達80%。目前尚無疫苗可預防C型肝炎，只能儘量避免被感染。
四、中醫肝炎的病因病理
肝炎的致病因素與發病機制複雜。中醫學認爲，肝炎是由于七情內傷、飲食勞倦，或邪毒內侵，致臟腑氣血虧虛，脾虛不運，氣滯、血瘀、濕熱痰毒等互結于肝所致。
肝臟屬木，脾臟屬土，分居兩脅下。肝主疏泄，舒暢氣機；脾主運化與統血。若情志不節，多怒傷肝，疏泄失職，氣機不利，可致氣滯血瘀；或情志久都，思不得解，損傷脾氣，運化失職，水濕內停，水穀不化，停爲痰濁；瘀與痰均爲肝炎形成的主要因素。
肝炎病位在肝，病機與脾密切相關，隨病程進展影響膽、胃、腎等臟腑功能。早期，邪實于外，正虛于內，以實證爲主；晚期，邪侵日深，耗傷氣血，正氣不足，則以虛證爲主。
絡學說載明足厥陰肝經分布部位是從足部向上循行，環陰器、抵少腹、挾胃、絡膽、散布于脅肋、上達眼目及頭巔部。肝氣犯胃，可以導致胃病。肝膽相爲表裏，肝之餘氣化爲膽汁，故肝病可引起膽熱液泄，出現黃疸及脅肋疼痛。肝火熾盛或肝陰不足，均可發生目疾。肝陽、肝風升騰，則可見目眩、頭暈、頭痛諸症等等。上述各種症狀，往往會同時幷見或先後出現或單獨出現，組成肝病的證候群。而其病理反應，就是以肝經之循行分布情况，肝與膽的表裏絡屬關係，肝與胃的密切影響以及肝與頭、目、脅肋、少腹、陰器等部位的經絡聯繫作爲依據的。
《靈樞·根結》厥陰皮部爲“害肩”，厥陰是三陰之“闔”，兩陰交盡謂之厥陰，即太陰少陰病發展到盡頭即成厥陰病，是六經病證傳變的最後階段。根據陰陽消長規律，陰盡則陽生，故病情演變多趨極端。厥陰病的證候以寒熱錯雜證爲多。
《傷寒論·辨厥陰病脉證幷治》說：“厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”病邪深入厥陰，肝木乘土，陰陽錯亂，失却了正常的調節功能，成爲上熱下寒的寒熱錯雜證。因爲厥陰肝木相火內寄，病則木火上炎，燔灼胃津，所以消渴，肝胃氣逆，故有氣上撞心，心中疼熱的上熱證，又有饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止等下寒證。但厥陰病幷不都是上熱下寒的寒熱錯雜證，病至厥陰，邪正交爭，陰極陽複，正邪互勝，也可見厥熱交替的厥熱勝複證，又稱陰陽勝複證。
五、經筋醫學
5.1 肝炎的病因病理
經筋醫學是以《黃帝內經．靈樞》篇中的經絡學說為依據，把綱絡全身筋肉系統的十二經筋植入人體，用整體大環境去思考局部病變，調整結構平衡、疏導組織內壓，讓動脈血流與免疫功能自然修復機體，去除病灶。
人體結構是左右對稱，也裡外平衡的。一旦對稱偏離，平衡失穩，功能即受影響。長時間不對稱下，軟組織勢必因“補償調節”由外向內形成對應的緊張與壓力。過程中血液流通量減緩，影響組織細胞的氣血供輸，因缺氧與養分而產生質變，造成器官功能紊亂，老化現象也就漸漸出現。
肝臟有豐富的血液供應，呈現棕紅色，質軟而脆。肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前後左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分爲左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，右側溝窄而深，溝前部有肝圓韌帶，右縱溝闊而淺，前部有膽囊窩容納膽囊，後部有下腔靜脉窩通過下腔靜脉。橫溝內有門靜脉、肝動脉、肝管、神經及淋巴管出入稱爲肝門。肝的大部分位于右脅肋部和上腹部，小部分位于左脅肋部。肝上界與膈穹隆一致，成人肝的上界一般在鎖骨中綫交于第5肋水平。肝大部分爲肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋緣下觸及肝臟，則爲病理性肝腫大。小兒肝臟下界可低于肋弓。由于肝上面借冠狀韌帶連于膈，故當呼吸時，肝可隨膈的運動而上下移動，升降可達2-3cm。腹上部以及右脅肋區如受到暴力打擊或肋骨骨折時，可導致肝臟破裂。
肝的鄰近臟器爲左葉上面膈鄰近心包和心臟。右葉上面膈鄰近右胸膜腔和右肺，因此肝右葉膿腫有時侵蝕膈面而波及右胸膜腔和右肺。右葉後緣內側鄰近食道，左葉下麵接觸胃前壁，方葉下接觸幽門，右葉下麵前邊接觸結腸右曲，中部近肝門處鄰接十二指腸。後邊接觸腎和腎上腺。
肝以肝內血管和肝內裂隙爲基礎，可分爲五葉、四段：即左內葉、左外葉、右前葉、右後葉尾葉；左外葉又分爲左外葉上、下段，右後外又分爲右後葉上、下段。肝臟被許多條韌帶固定于腹腔內，肝臟表面被灰白色的肝包膜包裹著。肝臟的血液供應3/4來自門靜脉，1/4來自肝動脉。門靜脉的終支在肝內擴大爲靜脉竇，它是肝小葉內血液流通的管道。肝動脉是來自心臟的動脉血，主要供給氧氣，門靜脉收集消化道的靜脉血主要供給營養。
膽囊緊貼在肝右葉下面的膽囊窩內，其間有纖維結締組織相連，自肝連續下來的腹膜覆蓋膽囊的大部分，面對右側第9肋軟骨尖端、鄰近橫結腸、十二指腸上部。
肝臟是人體內最大的實質器官，表面被覆一層結締組織膜，即肝纖維囊。此纖維囊在肝門處特別發達，包繞肝管和血管。肝除上面祼區直接借結締組織與膈相連外，其餘部分的纖維囊均被漿膜即腹膜臟層所覆蓋。腹膜反折處形成韌帶，周邊有十條韌帶與器官相銜接，使肝固定于膈及腹前壁。肝臟被稱為“沉默的器官”，是因為肝細胞內沒有神經分布，肝臟神經都分布在細胞外的肝纖維膜。
兩腿肌筋膜張力如果不對稱，可影響人體結構平衡。從經筋通道與人體結構力學分析，兩腳腳掌支撐力學如果不相同，往上會影響踝關節、膝關節、骨盆腔、腹腔、胸腔。長期平衡失穩，人體軟組織在結構力學與調節作用下，緊張的肌筋膜會往上延伸，造成盆腔內的盆腔腹膜、盆腔韌帶緊張，形成盆腔壓力與腹腔壓力。兩側不對稱的肌筋膜緊張，力學交界處為受壓點，受壓點如在肝臟器官，則肝臟的功能與血液循環當然會受影響。長期受壓可形成慢性肝炎。
5.2 經筋辨証
經筋通道網絡人體外周，也包裹著內在壓力。放鬆胸、腹腔外周的緊張肌肉與筋膜，即可釋放胸、腹腔內壓。壓力消除、氣血順暢、肝、膽的症狀自可解除，功能也恢復正常。至於哪些經筋會影響胸、腹腔外周，並造成胸、腹腔內壓呢？茲分述如下：
5.2.1. 足少陰經筋─左、右腳足少陰經筋都通過左、右腳的內踝后側、膝關節內后側、恥骨下枝、腰、胸椎體內側。左腳足少陰經筋，還透過人體工學轉換，可影響肝臟深層及膽囊、膽管。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.2 足太陰經筋─左、右腳足太陰經筋都通過左、右腳的內踝下方，膝關節內側、恥骨上枝、腹、胸腔前側。左腳的足太陰經筋，還透過人體工學轉換，影響肝臟中層組織與膽囊、膽管。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標
5.2.3 足厥陰經筋─左、右腳足厥陰經筋都通過左、右腳的內踝前側，膝關節內側、恥骨上枝、腹、胸腔前外側。左腳的足厥陰經筋，還透過人體工學轉換，影響肝臟的表層組織與膽囊、膽管。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.4 足太陽經筋─左、右腳足太陽經筋都通過左、右腳的外踝后側，膝關節后側、薦髂關節、腰、背部。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.5 足少陽經筋─左、右腳足少陽經筋都通過左、右腳的外踝下方，膝關節外側、腰、胸外側與肩關節前側。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.6 足陽明經筋─左、右腳足陽明經筋都通過左、右腳的外踝前側，膝關節前側、恥骨上枝、腹、腔腔前側。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.7 手太陰經筋─左、右手的手太陰經筋都通過左、右手的腕關節、肘關節、肩關節與胸腔前面。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.8 手厥陰經筋─左、右手的手厥陰經筋都通過左、右手的腕關節、肘關節、肩關節與胸腔外側。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.9 手少陰經筋─左、右手的手少陰經筋都通過左、右手的腕關節、肘關節、肩關節與胸腔后背。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.10 手陽明經筋─左、右手的手陽明經筋都通過左、右手的腕關節、肘關節、肩關節再經頸部到頭、面部。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.11.手少陽經筋─左、右手的手少陽經筋都通過左、右手的腕關節、肘關節、肩關節再經頸部到頭、面部。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
5.2.12.手太陽經筋─左、右手的手太陽經筋都通過左、右手的腕關節、肘關節、肩關節再經頸部到頭、面部。經筋通道可作上述結構的檢查與調整指標。
六、肝病的經筋手法自療
6.1 經筋檢查：
6.1.1 望診：
臉部：臉部色澤微黑帶青，少光澤。
頸部：左頸前側肌肉比右側飽滿。
胸腔：鎖骨下方、胸骨柄外側的右胸肋比左胸肋飽滿。
腳底：左腳第五趾第一腳掌骨的繭比左腳的粗厚，右腳，第二趾第一、二趾骨交接處較左腳飽滿。
腳背：右腳第一趾，趾骨、掌骨交接處長繭。
6.1.2 觸診(仰躺)：
間腦：右侧較左側飽滿。
顱骨平台：中間偏右前內壓大。
顱壓：顱內壓力右後組織較飽滿。
胸壓：右側下胸肋骨內壓大於左側；右胸右外側有條索狀。
前臂：右手尺骨近端有條索狀。
腹壓：腹腔內部壓力大，下按深層有條索狀右測更為明顯。
盆腔壓：兩側鼠蹊肌筋膜緊張，右大於左。
恥骨聯合：右薄，左厚。
膝壓：兩膝髕骨下方筋膜緊張，兩膝關節彈性差。
左內踝，右外踝壓力大。
6.1.3 處方：
A、調節兩腿緊張的肌筋膜，可以改善盆腔、腹、胸腔與顱內壓力及器官的功能。經筋手法以壓、推為主，採重補輕瀉與平補、平瀉的手法交替運作。
B、經筋通路的修補以左腳的足少陰、右腳的足太陽經筋。右手的手少陰、左手的手太陰經筋為主，其餘經筋為輔。
6.2 經筋自療手法：
步驟一、跪姿(左右腳交替)：
1.1以右膝按壓左腳之：
腳底(動左膝牽引腳掌股)→脛骨內側近端三分之一處(腳背做伸屈)→脛、腓骨中間(腳背做伸屈)→腓骨外側(腳背做伸屈)；
步驟二、側躺(左右側躺交替)：
2.1 左右腳跟巨交接面(透穴)→右腳腓骨外側(腳背做伸屈)→右側大轉子週邊(腳背做伸屈)→右側肩胛骨外側(推動肩胛骨)→右側三角肌(肘作伸屈、旋前旋後)→右側間腦；
2.2 左右腳跟巨交接面(透穴)→右腳腓骨內側(腳背做伸屈)；
步驟三、府臥(左右交替)：
3.1 按壓鼠蹊部(腳作屈伸、腳踝作旋轉)→尺骨聯合(腹腔用力)；
步驟四、仰臥(左右交替)：
4.1 右腳(屈膝)→左腳伸直→左腳置於右腳內踝處→尋找左腳緊張肌束；
4.2 左腳(屈膝)→釋放骶骨左側週邊壓力；
4.3 按壓→恥骨週邊→劍突內角→胸腔緊張筋膜；
步驟五、座姿(左右交替)：
5.1 右腳(屈膝)以右肘按壓→脛骨內側(腳背做伸屈)→大腿內側(動膝關節)；
5.2 以左手肘壓右手→大魚際→腕關節(左右手牽引改變關節面)→橈尺骨中間肌群(右手做伸屈與旋前旋後)→尺骨近端；
步驟六、改寫記憶(左右側躺交替)：
6.1 按壓左右側間腦
6.3 自評：
缺點：少部分的調整需要改變關節交接面，是自我手法調整做不到的，唯有透過外力才能改善得更完善；
優點：可以隨時依據整體結構不均整時或有自覺症狀時自行以手法調整。
七、經筋醫學的自我期許
跟隨黃國松教授數年，黃教授一路熱心的指導，並在兩岸及國際間推動經筋醫學，讓經筋醫學的種子能在世界各地發芽、生根並生長茁壯、枝繁葉茂，讓研究經筋醫學的團隊陣容更為強大。
黃教授不斷的叮嚀，身為一個醫家，應具備有醫家的風範與雅量，並以下文：
《醫家座右銘》
醫乃仁術、功在活人；立志當堅、宅心宜厚；
學無常師、擇善而事；開卷有益、博覽為佳；
必讀前賢、溫故知新；進修近代、援古証今；
病因解剖、宜思動靜；認清結構、分辨張柔；
臨診非難、細分陰陽；診察用神、切忌分心；
處方應慎、慎則周詳；首重德品、雙手回春。
勉勵我們，要我們時時反省、警惕，辰奕更自我期許『在經筋醫學的發展稍盡棉帛之力』。
